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南郊乡卫生院（新）
南郊乡卫生院（旧）
王永吉，新医改医药费9元，群众报销6.3元……
何春贵，得实九游左脚外伤感染，惠卫医药费16.6元，生室报销11.5元……
2012年10月24日上午8点50分，落户雨城区草坝镇幸福村卫生室已经坐满了前来就诊的新农病人，合江镇太坪村4组村民王永吉仅掏了2.7元钱就看了一次病，新医改简洁、群众方便、得实便宜让他感受到“新医改”给广大老百姓带来的惠卫实惠，“新医改”好不好?生室在王永吉的脸上就得到了答案。
2009年，落户全国启动新一轮医药卫生体制改革，新农把“建立实用共享的新医改医药卫生信息系统”作为推动“新医改”的八大支柱之一写进医改方案。雨城区医疗信息网络的建成，开启了全区医疗卫生系统多方互联，信息共享的E时代。
延伸服务终端 解决“看病难”
167个卫生室落户农村
王永吉今年60岁，以前一个小病也要绕道去合江镇卫生院看，从太坪村到合江镇卫生院必须经过一个山岗，坐车不顺路，步行又不方便，看病就成了他的一块心病。“年龄大了，腿脚不方便走路很恼火，现在村卫生室修好了，不分乡镇都可以看，路途近了还顺路。”王永吉说。
近年来，为进一步改善全区农村医疗条件，解决农村老百姓“看病难”的问题，雨城区按照“三步走”模式加强村卫生室建设。2011年，草坝镇幸福村卫生室成为首批建设的40个农村卫生室之一，幸福村卫生室建成之后，王永吉看病就再也没有去过合江镇卫生院。“我们计划全区建167个村卫生室，去年已经完成了40个，今年计划新建或改建100个，目前已经完成了96个，完成任务的96%，明年完成剩下的27个，2013年全面完成村卫生室规范化建设任务。九游”雨城区卫生局工作人员说。
雨城区紧紧抓住灾后重建和扩大内需的机遇，争取资金近亿元，医疗卫生机构基础设施建设快速提升。23个乡镇卫生院灾后重建项目全部完成投入使用,区级医疗机构项目建设顺利推进，雅安市第二人民医院扩建业务用房项目，雅安市中医医院一、二期工程已完工，即将投入使用。医疗服务体系能力建设得到明显提升。
村卫生室“村医”辈出
10月24日，大兴镇顺路村6组村民骆举强早早起床，乘车赶往草坝镇幸福村治疗坐骨神经痛，8点40分赶到幸福村卫生室，在10多平方米的门诊室内已经有10来个病人候诊。
20多天前，骆举强出现坐骨神经痛的毛病，先后在市区、天全等地就医，花费医药费近千元也不见疗效，前几天慕名到幸福村卫生室就诊，没想到一剂药下去疼痛竟然大减。“我这是第三次来治疗，草坝镇上有一个亲戚说，幸福村卫生室治疗坐骨神经痛疗效好。没想到效果真不错。”骆举强说。
在村卫生室建设过程中，雨城区要求所有在村卫生室执业的人员全部具有乡村医生证或执业(助理)医师以上资格，严禁并坚决打击不具备资格人员的非法行医。
据了解，幸福村卫生室有医护人员2人，李在勤医生主要擅长骨伤治疗，在草坝镇已经小有名气，许多外地患者慕名前来就诊。“上午，外地人来这里看病的比较多，村里的患者都知道这个情况，看病都选择在下午。”李在勤说。
骆举强介绍，他到幸福村卫生室治疗三次后，身体已基本康复，结完治疗费用之后，他健步走出了幸福村卫生室。
“乡招村用”加大人才培养
为解决农村基层卫生人员不足、确保农村卫生服务“网底”不破、当好群众健康的“守门人”，不断满足农村医疗卫生需求，进一步加强农村卫生人才队伍建设，提高农村卫生队伍素质，构建新时期本土村医培养新模式。2011年，雨城区乡镇卫生院人员编制由原来的253人增加到333人，并通过考核招聘为全区乡镇卫生院补充80名医务人员。
3年来，雨城区逐步完成了乡镇卫生院、社区卫生服务中心补员计划213人，共引进大专以上学历医技人才198名，其中本科68名，硕士4名。开展了全科护士项目培训、全科医师转岗培训、二级医疗机构开展对口支援和农村巡回医疗等工作，举办卫生人才队伍骨干调训班4期，累计培训4000余人。
2012年9月，卫生系统传来喜讯，在未来2年补充400名大中专医学生，毕业后他们将在全市农村基层从事基本医疗及公共卫生服务工作。“其中，雨城区今年定向招生35人，通过‘乡招村用’的模式，最终达到乡村卫生室全覆盖。”雨城区卫生局工作人员介绍。
落实基本药物制度 解决“看病贵”
基本药物价格下调59.64%
10月24日，在幸福村卫生室就诊的10多位患者，药费最低的是合江镇患者王永吉，总共费用9元，最高的是来自草坝镇河岗村68岁外伤感染者何春贵，全部费用16.6元。“以前普通门诊一般30至40元，现在已经降到了10至20元，少的只有几块钱。”草坝镇卫生院院长罗勇说。
2010年10月，雨城区24个乡镇中心卫生院启动实施国家基本药物制度，2011年7月在村卫生室启动基本药物制度，全区实现基层全覆盖。
雨城区通过四川省药品集中采购交易监督管理平台下药品订单、上网采购基本药物集中招标采购中标药品，严格实行零差率销售。实施国家基本药物制度以来，基本药物制度覆盖率达100%，区财政安排专项资金157.9万元补助基层医疗卫生机构。“基本药物实际价格下降59.64%，门诊人均费用下降26.67%、住院人均费用下降38.25%，门诊药品收入减少29.43%，住院药品收入减少51.23%，群众用药更加安全实惠，有效缓解了群众‘看病贵’的问题。”罗勇说。
由于村卫生室启动基本药物制度，村民不出村就享受到看病的实惠。“现在便宜多了，药费低了还可以报销，一个小毛病花不了多少钱就解决了。”王永吉说。
基层医疗用药实行“零差价”
2010年，雨城区实现基本药物制度以来，基层医疗机构均通过四川省药品集中采购交易监督管理平台，进行下药品订单、采购基本药物中标药品等工作，对基本药物采购资金进行按月统一支付。“从交货验收合格到付款不得超过30日，并统一配送药物，确保了基本药物安全有效、品质良好、价格合理、供应及时。2011年10月以来，在省级基本药物集中招标采购平台累计采购金额达923.3万元，全部实行零加价销售，让利百姓230.8万元。”雨城区卫生局负责人说。
在幸福村卫生室打出的药品清单上，每一药品价格在上面反映得清清楚楚，甚至尾数精确到分。“在电脑程序里面所有的基本药物的价格全部固定，进入系统输入药品名称，所有清单就会自动生产，药品采购是多少钱，向消费者销售时也就是多少钱，进行零差价销售。”罗勇说。
2009年，雨城区新农合参合率96.55%;2010年全区新农合参合率97.77%;2011年全区新农合参合人员累计达16.92万人，参合率达99%。“通过新农合，最高支付限额达到10万元，提高了近4倍。统筹基金最高支付限额超过当地居民年可支配收入的6倍以上，政策范围内的住院费用支付比例达到70%以上。”罗勇说。
据了解，基本药物零差价销售已经覆盖全区，从而使老百姓真正在“新医改”中得到实惠，降低患者的经济负担。
形成多渠道补偿机制
实施基本药物零差率销售后，结合基层医疗机构的规模和业务收支情况，雨城区财政及时下拨专项资金157.9万元，用于补助基层医疗卫生机构，保证了基层医疗卫生机构业务正常开展。
3年来，雨城区卫生系统基层医疗卫生机构基本建设项目共29个，资金来源4208.04万元，建设资金实行专户储存、专款专用、专账专管、封闭运行。其中，2009年基层卫生机构设备中央补助设备购置专项资金313.9万元，2011年基层医疗卫生机构基本建设专项补助中央专项资金290万元，区级落实专项资金103万元，2011年按照设备购置要求应到位77台(套)，目前设备已全部到位。
目前，每个村卫生室由省级财政每年补助3000元，区财政每年补助2000元;实施基本药物制度每年补助约3400元;村卫生室一般诊疗费为每门诊人次3元，在新农合门诊统筹基金中总额控制并全额支付;村卫生室承担基本公共卫生服务工作量的32%(约8元/人)，经绩效考核后发放。“去年，乡村医生补助417500元，基药补助95350元，公共卫生补助253708元，一般诊疗费补助10302元。”雨城区卫生局工作人员介绍。
公共卫生服务水平提高
慢性病患者健康“监控点”
村卫生室作为医疗系统向农村延伸的一个终端，村级卫生室医护人员不仅担负村民医疗服务和特殊病人的紧急处理，还担负健康宣教、卫生监督、疾病预防和疾病控制等公共卫生任务。
罗勇介绍，村卫生室是农村医疗的最前沿，医护人员掌握着村民健康状况的第一手资料，对所在村的小孩出生、育龄妇女的健康检查、慢性病患者病情变化都有详细的记录。“高血压、糖尿病、慢性呼吸系统疾病已经纳入了慢性病管理制度。村卫生室医护人员要对辖区内的患者建立健康档案，实行规范管理、跟踪随访、详细记录。”
草坝镇幸福村有1200多人，其中65岁以上的老年人149人，高血压患者69人、糖尿病患者10人、重性精神疾病患者2人。村卫生室建成之后，李在勤每季度至少两次对慢性病人进行回访，对每位患者进行登记建档，准确记录慢性患者的实际情况。“明天，我要到各家各户发放预防接种单，对慢性病患者进行随访，另一名医生留守卫生室，坚持24小时接诊。”李在勤说。
公共卫生服务逐步完善
3年来，雨城区完善并严格执行国家基本公共卫生服务项目服务标准、操作规范和考核办法，大力提高服务水平。国家基本公共卫生服务项目受益人数达35万人，占全区总人口的100%。积极开展了血吸虫、地方性氟中毒、克山病等地方病防治工作。
截至目前，城镇居民健康档案规范化建档人数达12.86万人，建档率95.59%;农村居民健康档案规范化建档人数达21.2万人，建档率98.77%。高血压规范管理12395人;糖尿病慢性病规范化管理5209人。
草坝镇幸福村卫生室，李在勤为68岁的外伤感染者何春贵治疗
医疗保障体系迎来信息E时代
雨城区紧紧围绕智慧雨城建设，按照国家深化医药卫生体制改革的要求和省、市统一规划部署，强力推进卫生信息化建设。
雨城区在草坝、大兴卫生院，华兴街社区卫生服务中心试点成功的基础上，于今年初全面铺开信息化建设，现已完成乡镇卫生院和社区卫生服务中心一、二期项目，同步完成医护人员培训工作。村卫生室信息化建设项目由省卫生厅配送的村卫生室信息化建设机房设备已全部到位，目前已完成机房设备安装调试和网络建设，在省、市卫生行政部门的统一安排下，待村卫生室信息系统安装完成后，立即开展乡村医生培训。
2012年以来，雨城区设立专人小组负责医疗信息化建设工作，并多方筹集资金，共投入860余万元用于信息化建设，为全区医疗机构配备计算机500余台，打印机、读卡器500余台，购买服务器、交换机、硬件防火墙等设备20余台。新建成的中心机房投入使用，完成了区级医院、乡镇卫生院、社区卫生服务中心光纤卫生专网建设，村卫生室的网络开通86家。
“信息化”就诊快捷方便
病了，只需要办一张卡输入你的姓名，就诊、交费、检查一路通行，不再为一项检查报告单而久久等待。幸福村卫生室，记者看见，输入患者姓名，患者的病历资料全部就弹了出来，过敏史、治疗情况等在上面一目了然。
据了解，实行一卡通之后，医生出具的病历、处方全部进入电子病历系统，患者检查看病不再手拿一大把报告单四处跑，检查完之后不用等，结果会自动传到医生那里。“实行电子档处方、病历之后，患者不再为看不懂医生写的什么而犯愁，病情情况和用药情况清清楚楚，也不会因为医生手写字迹潦草，出现问题之后发生纠纷。对患者来说，这样非常方便，特别是老年患者更加方便。”罗勇说。
今年，市第二人民医院和市中医医院要达到数字化医院标准，市二医院电子病历系统已正常运行，6月底完成门诊信息系统安装调试。“目前，村卫生室已经有41家实现了信息互动、资料共享。”区卫生局工作人员介绍。
草坝镇卫生院（新）
对岩卫生院（新）
“看、医、报”实现一站式服务
“新医改”之前，王永吉看病要想报销，唯一的选择就是到合江镇卫生院去看，骆举强也只有在大兴镇卫生院就医，报销程序也比较烦琐。如今，全区患者在村卫生室就可以实现跨乡镇就诊、报销一站式服务。
李在勤告诉记者，只要患者购买了新农合，在看完病之后，立即就可以按照相关比例进行报销，报销程序非常简单。“今天王永吉医药费共9元，通过新农合报销6.3元后，2.7元钱就看了一次病，既便宜还非常方便。”整个报销过程不到两分钟时间。
由于“看、医、报”实现一站式服务，新农合参合人员在全区范围内均可报销，使老百姓看医选择机会更多，就医、报销更加方便。
“健康档”陪伴你幸福一生
雨城区深入贯彻国家医改工作，精心组织，科学谋划，强化建设，取得了可喜成绩，区医疗信息网络的建成，开启了雨城区医疗卫生系统多方互联，信息共享的E时代。
据了解，之前乡镇卫生院遇到疑难问题，唯一的选择是进行转诊，如今信息共享之后，通过信息平台就可以实现会诊。并且通过电子病历系统，可以清楚地了解到患者之前对什么药物过敏，接受过什么样的治疗，医治过程就可以针对患者情况对症下药。
健康档案的建立，一个人的出生到死亡的健康情况都将存储起来，汇成一生的健康档案。“出生时有多重，生命期间的患病情况到最后死亡，以及死亡的原因都会详细录入电子病历系统，形成一个人完整的健康史。”罗勇说。
规划与展望
今年，雨城区将确保职工医保、城镇居民医保和新农合三项医保参保率稳定在95%以上，三项医保最高支付限额不低于10万元，新农合政策范围内住院费用报销比例要率先达到75%。同时，全面推进“乡招村用”的村医培养新模式，加强乡村医生培训和后备力量建设，到2012年底基本实现乡村医生全覆盖。
雨城区还将取消“以药补医”药品加成模式，在全区范围内破除“以药养医”机制，整合医疗卫生资源，规划、审批、调整、监督、评价等进行统一管理。把雨城区人民医院作为药事服务改革试点，加快推进药事服务社会化改革步伐，切实解决药费贵的根本问题，力争实施改革后惠民的量度至少下降15%以上。年内完善区域卫生信息平台，基本实现面对卫生机构、决策机构、人民群众交流共享的三大功能。
推进全科医生执业方式和服务模式改革试点工作。到2012年底，实现全区有40名全科医生。城市每万名居民有1—2名全科医生，每个乡镇卫生院有1名全科医生。
荣耀已成为历史，展望明天，雨城区卫生系统信心百倍。未来，雨城区还将全面启动区级区域卫生信息平台的建设，逐步启动疾控、卫监、妇幼等卫生机构信息化建设，全力推进“新医改”工作，不断提高农村卫生服务水平。最终建立起覆盖全区医疗卫生机构的信息系统，建立一支高水平的医疗队伍，实现统一高效、互联互通、数据共享，力争成为助推“智慧雨城”数字化中的一支中坚力量!
记者 周代庆
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